Miks mustanahaliste ja hispaanlastest elanikel on suurem tõenäosus koroonaviirusesse nakatuda?

Tervishoiuga seotud ajaloolised tavad, struktuurne rassism ja kõrge riskiga töökohad aitavad kaasa pandeemia ebaproportsionaalsele mõjule

Elanikud registreeruvad Brooklynis elaval Bushwicki ristmikul koroonaviiruse puhangu ajal Sistas Vani abi ja tasuta tarnete saamiseks. Sistas Van asutas algselt mittetulundusühing Black Women's Blueprint, et aidata seksuaal- ja reproduktiivvägivalla ning füüsilise väärkohtlemise ellujäänuid. Kuid koroonaviiruse ajal on naiste võrgustik keskendunud hädasti vajalike ressursside tarnimisele mustanahaliste ja hispaanlaste kogukondadele, kus kiiresti leviva viiruse nakatumise ja hukkunute arv on olnud linna kõrgeim. (AP foto / Kathy Willens)

Mustanahalised ja hispaanlastest elanikud nakatuvad koroonaviirusesse tõenäolisemalt kui valged ning mustanahalised surevad sellesse tõenäolisemalt. Dr Sherita Hill Golden, Johns Hopkinsi meditsiini asepresident ja mitmekesisuse juht, rääkis minuga sel nädalal, miks see nii on.

Ta arutles süsteemse rassismi mõju üle, lükkas ümber mõned müüdid ja tõi välja, kuidas tervishoiuasutused ja valitsus saavad reageerida, et midagi muuta.

Siin on meie vestluse tipphetked, mida on selguse huvides muudetud ja lühendatud.

Tim Nickens: Statistika näitab, et mustanahalised ja hispaanlastest elanikud nakatuvad suurema tõenäosusega COVID-19 viirusesse ja surevad sellesse suurema tõenäosusega. Miks nii?

Dr Sherita Hill Golden, Johns Hopkinsi meditsiini asepresident ja mitmekesisuse juht (viisakus: Johns Hopkins Medicine)

Dr Sherita Hill Golden: On mitmeid soodustavaid tegureid. Ma mõtlen neid kolmes ämbris ja kaks neist on ajaloolised. Üks on see, et meie meditsiini- ja tervishoiukeskkondadesse on juurdunud ajaloolised tavad. Orjuse ajal katsetati afroameerika orjadega sageli ilma nende nõusolekuta ja tuimestuseta. Isegi tänapäeva meditsiinis on ekslikke arvamusi, et mustanahalised taluvad kuidagi paremini valu ja vajavad vähem valuvaigisteid. See on näide tervishoiusüsteemis endiselt eksisteerivast eelarvamusest, mis põhjustab haiglaravi ajal ebapiisavat valu kontrolli.

Oli ka olukordi, nagu Guatemala süüfilise eksperiment (1940. aastatel) ja Tuskegee süüfilise eksperiment (1930. aastatest kuni 1972. aastani), kus hispaanlastel ja afroameeriklastel jäeti ravi ära, et teadlased saaksid õppida süüfilise looduslugu. Tuskegee eksperiment avastati alles 1972. aastal. See on meie riigi ajaloos üsna värske. Kõik need asjad tõid kaasa umbusalduse meie meditsiinisüsteemi vähemuste seas.

Eelmise sajandi vahetusel oli ka rassilisi ja etnilisi rühmi, keda peeti teistest bioloogiliselt madalamateks – afroameeriklased, latiinod ja hiljutised USA-sse sisserändajad. Tänapäeval teame, et see pole absoluutselt tõsi. Puudub teaduslik alus, et eksisteerivad rühmad, mis on teistest geneetiliselt madalamad.

Kõik need asjad on aidanud kaasa sellele, et vähemusrühma patsiendid kogevad tervishoiusüsteemis erapoolikust, mille tulemuseks on väiksem tõenäosus abi otsimiseks ja kehvad kogemused tervishoiukeskkonnas. Seega on meil nüüd afroameeriklastest ja latiino päritolu patsiente, kes võivad küll haigestuda, kuid ei satu tervishoiusüsteemi, kuna neil võib olla varem halb kogemus, või nad tulevad tervishoiusüsteemi ja neid ei usuta, kui neil on COVID-i sümptomid. 19.

Teiseks on olemas sotsiaalne kontekst, meie riigis kehtinud poliitikad, mis algasid pärast kodusõja ajastut ja mis on aidanud kaasa struktuursele ja institutsionaalsele rassismile sellistes asjades nagu eluase, töökohad ja haridus. Aafrika ameeriklased tulid lõunast, et asuda elama põhjapoolsetesse linnadesse, ja paljud neist linnaosadest muutusid punaseks ja afroameeriklased said sageli röövellikke laene. Linnavalitsused lõpetaksid neis linnaosades avalikesse ehitustöödesse investeerimise, koolisüsteemi ja majandusarengusse investeerimise. Tänapäeval on meil naabruskondi, kus eluase on endiselt ebastabiilne, toiduga kindlustamatus, kus puudub juurdepääs tervislikule toidule, ja puudub juurdepääs parkidele füüsiliseks tegevuseks ja puhkuseks. Teame, et need tegurid suurendavad COVID-19-ga seostatud krooniliste haiguste riski.

Kolmas ämber on see, et afroameeriklaste ja latiino elanikud töötavad tõenäolisemalt teenindussektoris, mida peetakse pandeemia ajal oluliseks – toitlustustööstus, keskkonnateenused, turvalisus, ühistransport. Nad on pidanud jätkama tööl käimist, sageli ilma korralike isikukaitsevahenditeta, eriti pandeemia alguses, nii et nad puutuvad kokku tõenäolisemalt. Paljud neist elavad ka rahvarohketes mitme põlvkonna eluruumides.

Kõik need asjad aitavad suurendada COVID-i kokkupuudet. Kui elanikkonnal on nende ajalooliste probleemide tõttu suurem tõenäosus haigestuda diabeeti, südamehaigustesse ja kopsuhaigustesse ning lisaks sellele on neil suurem tõenäosus COVIDiga kokku puutuda ja nakatuda, põhjustab see halvemad tulemused. Asi pole niivõrd selles, et need haigused muudavad teid nakkustele vastuvõtlikumaks; see on see, et need aitavad kaasa kehvemale tulemusele, kui olete nakatunud.

noogutada: Kas see teeb teile meelehärmi, et mõned usuvad, et mustanahalised ja hispaanlastest elanikud nakatuvad geneetika tõttu tõenäolisemalt COVID-19-sse?

Kuldne: Selles, et eluase on ebakindel, toiduga kindlustatud või elad keskkonnas, kus puutute kokku kemikaalidega, mis suurendavad teie krooniliste haiguste riski, pole midagi geneetilist. Need on tervise sotsiaalsed ja institutsionaalsed panustajad, millel pole inimese geneetikaga mingit pistmist.

noogutada: Kas vaesemates piirkondades on viiruse eest kaitsmiseks vajalikke elustiilimuutusi raskem teha?

Kuldne: Nad võivad olla. Õnneks on nüüd saadaval igasuguseid maske. Sage käte pesemine on kriitiline. Kuid kui elate rahvarohketes eluruumides, võib see muuta sotsiaalse distantseerumise keeruliseks või võimatuks.

Üks asi, mida Aafrika-Ameerika kogukonnas on oluline tunnistada, on see, et kõik, kes surevad COVID-i, ei ole madala sissetulekuga ja elavad seda tüüpi tingimustes. On heal järjel afroameeriklasi, kellel on diabeet, rasvumine või südame-veresoonkonna haigused, kes surevad COVID-i. Isegi kui olete olukorras, kus saate neid rahvatervise tavasid rakendada, on see elanikkond endiselt suures ohus.

noogutada: Palju on kirjutatud ajaloolisest stressist, mis seda olukorda soodustab.

Kuldne: Ma arvan, et see on märkimisväärne panus. Aafrika ameeriklased haigestuvad suurema tõenäosusega COVID-i ja surevad tõenäolisemalt. Hispaanlastest elanikkond haigestub tõenäolisemalt COVID-i, kuid suremus ei ole nii kõrge ja on lähemal valgete inimeste omale. Osaliselt on põhjus selles, et hispaanlased, kes nakatuvad, on nooremad. Kuid ma arvan ka, et erinevus seisneb selles, et afroameeriklased on puutunud kokku põlvkondadevahelise stressiga, mis tuleneb diskrimineerimisega tegelemisest kõigis eluvaldkondades. Meie latiino päritolu immigrantide kogukond on USA-sse jõudnud hiljuti, seega pole olnud nii palju aega, et sellel kroonilisel stressil oleks ehk nii oluline mõju suremusele.

Peaksime tõesti mõtlema sellele, kuidas kaotada see diskrimineeriv stress kõigis meie haavatavates kogukondades.

noogutada: Mida olete näinud valitsuselt ja meditsiiniringkondadelt, mis on aidanud värvilistel ja madala sissetulekuga kogukondadel viirusega toime tulla?

Kuldne: Inimestega kohtumine seal, kus nad kogukonnas on, on võtmetähtsusega. Neil, kes on dokumentideta immigrandid, ei ole juurdepääsu kõigile tavapärastele hüvedele, mis kodanikel on. Baltimore'is oleme loonud partnerlussuhteid ühiskondlike organisatsioonide ja korporatsioonidega, et neile toitlustada. Samuti kasutame oma Johns Hopkinsi liigset testimisvõimsust, et pakkuda mobiilset testimist kogukonnas, kus on levialasid.

Kui teete koostööd usaldusväärsete kogukonnapartneritega, saavad nad teid aidata ka kontaktide jälgimisel. Inimesed tunnevad sageli ebamugavust, kui tahavad öelda, kellega nad on kokku puutunud, kuid me peame teadma, kellega nad on kokku puutunud, kui nad on nakatunud, et saaksime viiruse leviku peatamiseks anda karantiini ja isolatsioonisoovitusi.

noogutada: Kas teil on lootust positiivseteks struktuurimuutusteks sellest pandeemiast, kuna need erinevused on esile tõstetud?

Kuldne: Olen olnud arst 26 aastat. Kui olete meditsiinikoolis, öeldakse teile, et kavatsete seda ravimit selle haiguse raviks kasutada ja patsient paraneb. Seejärel hakkate harjutama ja mõistate, et kõik need kõrvalised tegurid aitavad kaasa patsiendi võimele ravimit hankida ja ravimit võtta. Peame tõsiselt mõtlema, kuidas me kasutame oma poliitikat ja õigusakte, et tegeleda nende struktuuriliste ja sotsiaalsete terviseteguritega.

Nii mõnegi naabruses asuva maja jaoks on vaja ühte tuletõrjehüdranti. Tundub, et nii mõnegi maja jaoks peaks olema pood, kust saaks soodsalt värskeid puu- ja juurvilju ning tervislikku toitu. Kuidas me kasutame oma seadusandlikku jõudu nende probleemide lahendamiseks? Mõeldes heale tervisele, peab suur osa sellest toimuma koostöös tervishoiusüsteemiga, aga ka väljaspool seda. See on väga erinev mõtteviis kui siis, kui ma 90ndate alguses meditsiinikoolis õppisin.

noogutada: Kas uudiste kajastuste põhjal, mida olete viirusega seotud rassiliste erinevuste kohta näinud, on mingeid konkreetseid punkte, kus kajastus on väljaspool baasi või kus ajakirjanikud võiksid olla rohkem läbimõeldud selle üle, kuidas nad probleemile lähenevad?

Kuldne: On oluline, et ajakirjanikud annaksid aru ja tõstaksid teadlikkust struktuurse rassismi panusest tervise sotsiaalsetesse teguritesse, mis on COVID-19 erinevuste ja krooniliste haigusseisundite aluseks, mis halvendavad COVID-19 tagajärgi. See hoiab ära aruannete esitamise, mis viitavad sellele, et tegemist on vaid krooniliste haigustega ja et halbade tervisealaste valikute tegemises on süüdi haavatavad elanikkonnarühmad. Mäletan, et nägin selliseid teateid pandeemia alguses ja need olid väga häirivad, sest eeldatakse, et kõik elavad keskkonnas, kus nad saavad teha tervislikke valikuid; kahjuks see nii ei ole.

Samuti on oluline rõhutada, et COVID-19-sse ei sure mitte ainult vaesed afroameeriklased, vaid ka need, kellel on piisavalt vahendeid, mis heidab veelgi valgust rassismi põlvkondadevahelisele mõjule ja sellest tulenevale tervisestressile.

noogutada: Millest oleme selles vestluses ilma jäänud?

Kuldne: Olen afroameerika arst. Olen šokeeritud sellest, kui palju inimesi on COVID-19 tõttu surnud. Olen hämmingus, et meil võib olla nii palju surmajuhtumeid ja veerand neist on minu enda kogukonnas. Mu abikaasa ja mina teame mõlemad inimesi, kellel on olnud COVID-19 või kes on sellesse surnud. See on kohutav, aga kui see võib meid äratada mõtlema, mida me tegelikult tegema peame, et pakkuda inimestele piisavat hoolt ja propageerida keskkonnaõiglust, oleks see suurepärane tulemus.

Dr Sherita Hill Golden on Johns Hopkinsi meditsiini asepresident ja mitmekesisuse juht. Tema erialade hulka kuuluvad südame-veresoonkonna haigused, diabeet, suhkurtõbi, endokrinoloogia ja lipiidide häired.

Tim Nickens lahkus hiljuti Tampa Bay Timesi juhtkirjade toimetaja kohalt. Tema ja kolleeg võitsid 2013. aasta Pulitzeri auhinna toimetuse eest, mis veenis Pinellase maakonda edukalt jätkama joogiveele fluoriidi lisamist. See on osa sarjast, mida rahastatakse toetusest Rita Alleni fond raporteerida ja esitada lugusid viiruse ebaproportsionaalsest mõjust värvilistele inimestele, vaesuses elavatele ameeriklastele ja teistele haavatavatele rühmadele.